（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

(相关资料图)

【基本信息】女，30岁

【疾病类型】脐带绕颈

【治疗医院】黄石市中心医院

【治疗方案】子宫下段剖宫产+手取胎盘术。

【治疗周期】术后抗感染、促进子宫收缩1周。

【治疗效果】产妇一切情况均可，新生儿没有出现缺氧症状。

一、初识患者

怀孕对于每个家庭来说都是一件非常幸福、欢乐的事情，但是不是每一个孕妇都能平平稳稳的等到生产的那一刻。怀孕后有不少潜在危险，可能会对孕妇以及胎儿造成健康上的威胁，对于孕妇来说，最害怕的就是出现胎停、脐带绕颈这些情况。这里面脐带绕颈的发生率比较高，会影响到孕妇的分娩方式，情况严重的会引起胎儿宫内窘迫，威胁到胎儿生命。

去年我曾收治了一位妊娠38+1周检查脐带绕颈的孕妇，这位孕妇诊断：妊娠合并B族链球菌感染、妊娠合并子宫痕、妊娠期尿病、高同型半光氨酸血症、高脂血症、孕4产1孕38+1周，主动来我院要求住院待产。

二、患者的治疗经过

患者入院后，一般情况可，查体：腹部妊娠隆起，宫高37cm，腹围116cm，头先露、半定。相关检查回报：胎儿超声检查：脐带绕颈1周。

由于这位孕妇有多种基础疾病以及妊娠期合并疾病，结合患者临床症状及查体，所以综合考虑选择子宫下段剖宫产+手取胎盘术。此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的下段，前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。

除了手术治疗外，术前术后都给予抗生素积极预防感染，以及促进宫缩、排恶露等治疗。同时嘱孕妇注意休息，尽量卧床休息，孕妇家属注意照顾孕妇情绪，避免情绪激动，另外加强营养，合理膳食。

三、患者在治疗中的注意事项

目前来说，剖宫产技术比起以前来说先进很多，手术时间也相对缩短。对于剖宫产的孕妇来说，需要注意以下几方面：

1、因为胎儿脐带绕颈1周，所以术后需要观察胎儿是否有缺氧的症状。术前也要注意一旦发现胎儿有宫内窘迫的症状，立即手术。

2、术后要平卧6小时，可以适当活动手脚，也可以让家属按摩，避免血栓形成。

3、术后6小时内需要进食，同时密切监测子宫收缩以及恶露排出情况，还需要监测生命体征；6小时后可以适当进食流食，在家属帮助下翻身或者坐起。

四、患者的治疗效果

通过子宫下段剖宫产+手取胎盘术，术前术后都给予抗生素积极预防感染，以及促进宫缩、排恶露等治疗，患者一般情况均正常，宝宝经皮测黄疸指数高。

建议去新生儿科就诊，明确是不是需要进行退黄治疗，家属要求出院。嘱咐家属第二天带新生儿测黄疸指数，如果指数较高需要住院治疗。

五、患者在日常生活中的注意项

准妈妈如果在产检中发现脐带绕颈，不要过于惊慌，如果胎心、胎率，胎儿发育都正常，可以继续观察，日常生活中注意以下这些事项：

1、日常减少活动，孕期做运动要适量，以免导致脐带绕颈加重。

2、注意休息，孕期孕妇休息不规律会影响到宝宝，可能会出现宝宝在宫内过度活跃，加重脐带绕颈情况。

3、不要太过频繁的摸肚子，怀孕后很多准妈妈以及准爸爸都爱时不时摸一下孕肚，以此来感受胎儿的胎动，但是如果太过频繁，宝宝活动会增多，导致脐带绕颈更严重。

4、出现脐带绕颈的准妈妈，睡觉的时候应该保持左侧卧位的睡姿，可以促进胎盘血流以及自身血液循环，同时也有助于宝宝自行将脐带绕回来。

5、按时产检，每天定时数胎动，及时监测宝宝在宫内的情况。

六、医生感悟

脐带绕颈是指脐带围绕在胎儿的颈部，脐带绕颈的就诊者中以绕颈一周者多见，少数的可以缠绕数周。如果脐带缠绕过紧可能会使胎儿的血液循环发生障碍，引起胎儿缺氧，出现胎儿宫内窘迫，威胁胎儿及孕妇生命。如果缠绕比较松，可能对胎儿影响不大。事实上对于预后影响最大的是绕颈后剩余脐带的长度，剩余脐带长度过短会影响到临产时胎先露的下降，导致子宫内翻、胎盘早剥、脐疝甚至脐带断裂这些情况。如果孕妇是多胎妊娠，情况更加危险。

脐绕颈的原因一般有以下几点：1、脐带过长。脐带过长是导致脐带绕颈最常见的原因，一般足月的胎儿脐带长度约为30-100cm，平均55cm，如果脐带长度超过100cm,则称为脐带过长，发生脐绕颈的几率也会增加；2、胎动频繁。如果胎儿在宫腔内过于活跃，很容易使脐带绕颈，有些胎儿绕颈后会自己绕出来，有些胎儿则越绕越紧；3、胎儿过小。如果胎儿体型较小，也很容易发生脐带绕颈；4、羊水过多。宫内羊水量比较多的话，胎儿在宫腔内的活动会相对更自由，胎动也会更加频繁，脐绕颈发生率也会比较高。

如果产检发现脐带绕颈，需要注意下面几方面：1、注意休息，避免剧烈活动。主要是因为妈妈在运动的时候，腹中的胎儿也会运动，可能加重脐带绕颈的程度。2、坚持数胎动，胎动次数、频率可以很好地反应胎儿在子宫内的情况，所以对于有脐带绕颈的孕妇，应该每天早中晚各数一次胎动，如果发现胎动明显减少或增多，要及时就诊。3、按时产检。产检的时候通过胎心的频率判断是不是有宫内缺氧等影响，做B超检查可以看到脐带绕颈的情况。4、睡觉的时候尽量保持左侧卧位，对于脐带绕颈的改善有一定的帮助。

姓名：张印星

单位：黄石市中心医院

科室：妇产科

职称：副主任医师